个人股票杠杆怎么开通 呼吸机撤机困难，试试这三步护理

咖啡废水主要来源于咖啡豆的加工过程个人股票杠杆怎么开通，包括清洗、脱皮、脱胶、浸泡和清洗等工序。这类废水的特点是含有高浓度的有机污染物和无机盐，如流失的咖啡原料、研磨流失粉等。咖啡加工废水中COD值可高达几万，具有可生化性差、含盐量大、悬浮物浓度高、颜色深等特点。

今日，从专科ICU转来了一名特殊的患者，其在低支持力度持续机械通气下生命体征平稳，一般而言，这种患者可在专科ICU完成他接下来的治疗。为何转入到中心ICU？究其原因是患者机械通气时间已达40余天，专科试着多次脱机失败，转中心ICU的目的就是让他能彻底脱机后转回专科。

笔者仔细了解了一下患者病历：患者，男，72岁，于2月24日因上厕所突发右侧肢体活动障碍，意识不清，并出现言语障碍、呕吐、大小便失禁急诊入院。入院诊断：左侧基底节出血；脑室积血；腔隙性脑梗死.....于2月25日经口气管插管，持续呼吸机辅助呼吸，2月27日行气管切开术，继续机械通气治疗，4月7日转中心ICU。

主管医生及呼吸治疗师通过肺部影像学分析：患者双下肺肺不张。通过刺激患者咳嗽咳痰，发现患者咳嗽力度弱，痰又较多。多方面表明患者存在呼吸功能障碍、运动功能障碍。

双方充分讨论后，主管医生在常规雾化排痰医嘱的基础上增加机械性吸-呼气技术（Mechanical Insufflation-Exsufflation,MI-E）治疗医嘱。

接下来，呼吸治疗师将该患者作为每日查房的重点，为增强其排痰肺扩张的效果，她先采用β2受体激动剂硫酸沙丁胺醇雾化液缓解支气管痉挛联合黏痰溶解剂乙酰半胱氨酸氧气雾化治疗；再采用气动式高频振动排痰机体外振动排痰治疗；最后给患者采用咳痰机予机械性吸-呼气技术治疗。频次是Q6h。这三个护理步骤的安排有利于痰液的顺利排出。

对于氧气雾化及体外振动排痰治疗，绝大部分医护人员都非常熟悉，但咳痰机是如何工作的？

咳痰机是一种通过模拟咳嗽机制来帮助患者清除气道分泌物的医疗设备。它适用于呼吸肌无力、神经肌肉疾病或峰值咳嗽流量较低的患者。MI-E可以通过面罩、口含管路或人工气道连接，如图1，模拟人的咳嗽机制（异物刺激-吸气-屏气-呼出），首先经气道应用一定正压和流速的气流，使气流能到达痰液堵塞的患者肺部，配合吸入振荡，松动各级支气管的痰液，犹如体内振荡排痰，同时形成足够的胸腔压力，然后咳痰机快速替换为一定负压的气流，产生恒定的、较大的咳嗽峰流速，以便患者肺部形成一个高速的气流呼出，排除堵塞的痰液，完成一次咳嗽的生理过程。

图1 通过气管切开套管连接咳痰机

可见，MI-E技术中正压吸气可增加肺容量，充盈肺泡，有效预防肺不张，改善肺顺应性；同时，扩张气管、支气管，使分泌物松动、更易排出；负压呼气是通过提高肺内气流，排出足够大容量的呼气潮气量，进一步推动小气道内分泌物排出。

尽管机械性吸-呼气技术治疗对呼吸肌无力导致的排痰障碍患者有效，但笔者认为要使其治疗高效，患者的配合也很重要，如在机器充气时患者应吸气，在呼气阶段患者应充分呼出气体。压力、流速及治疗循环组数应根据患者的舒适度和耐受性进行调整。另外在使用MI-E治疗时，一定要注意院感防控，尤其是连接管和呼吸细菌过滤器应专人专用。

该患者在中心ICU治疗期间采用呼吸机低水平自主呼吸模式治疗三天，呼吸治疗师重点执行三个护理步骤，即氧气雾化、体外振动排痰联合MI-E技术治疗，患者排痰通畅，效果明显，而后过渡到高流量湿化氧疗，调节吸入氧浓度为35%~40%，观察治疗2天后，患者终于可彻底脱离呼吸机转专科治疗。

通过总结该患者的治疗经验发现，对于一些神经系统疾病引起的呼吸肌无力导致排痰障碍的患者，坚持试试上述三步护理法，或许对患者撤机会带来意想不到的效果。

参考文献：

[1]章凤,王华东,江芹.咳痰机联合振动排痰仪在RICU无力咳痰患者排痰中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2020,41(15):1942-1944.

[2]邸兴伟,李晓东,郝春艳.经鼻高流量氧疗联合咳痰机对颅脑损伤患者气道管理的临床观察[J].锦州医科大学学报,2020,41(4):78-81.

文章作者：蒋志华

作者单位：南华大学附属第一医院

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